Perfiles depacientes diabéticos…
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Por otro lado, algunos autores han estudiado la tendencia a usar lamezcla
de insulinaaspart con insulinadetemir en lamisma jeringa como régimenhabitual
para minimizar el número de inyecciones diarias -‐especialmente en niños con
diabetes tipo1-‐ quevaencontrade lasadvertenciasdel laboratorio fabricante. Sus
resultados constatan que tal práctica produce un efecto adverso debido al
descensoacusadodel picode acciónde la insulina aspart y a laprolongaciónde su
duracióndeacción frentea laadministraciónseparadadeaspart ydetemir (68).
Debemospuntualizarque, ennuestropaísduranteel periododeestudio, no
existenpresentaciones envial para insulinadetemir, perosí para insulinaglargina.
En la ficha técnicadeglarginase indicaquenosepuedemezclar conotra insulinao
diluirse ya que puede cambiar su tiempo/perfil de acción y la mezcla puede
precipitar (69), mientras que en la ficha técnica de aspart (vial) se indica que sólo
puedemezclarsecon insulinaNPH(70).
En nuestra base de datos no aparece ningún caso en el que se administre
insulina aspart e insulina de acción prolongada ambas en viales por lo que la
práctica comentada no parece muy extendida en España. Aun así debería
estudiarse si la administración al mismo tiempo y en una zona cercana de ambas
insulinas –aunque no sea en la misma jeringa-‐ puede alterar el perfil
farmacodinámicode la insulinadeacciónrápidapudiendogenerarhiperglucemias.
Así por ejemplo, en el
perfil 3.1
, además de las reacciones en la zona de inyección
características de las insulinas prolongadas se detecta hiperglucemia. Este perfil
tambiénsecaracterizaporpresentar casosgraves (el 5,1%sonmortales).
El
perfil 3.2
es poco frecuente, se damayoritariamente en hombres -‐tanto
jóvenes como adultos-‐ en tratamiento con insulina regular+isofánica o detemir, y
sedancasos graves aunque lamayoríanomortales. Lo llamativoes lapresenciade
insulinas, vitaminas y agentes modificadores de los lípidos como fármacos no
sospechosos. Respecto a los dos últimos, no hemos encontrado ninguna
interacción conocida. Los casos de hiperglucemia los consideramos asociados al
usode insulina regular+isofánicaodetemirpara cubrir lasnecesidadesde insulina
durante lanocheconposibilidaddeproducirsehiperglucemiasmatutinas.
Respecto al
perfil 3.3
hay que destacar que se produce en pacientes de
mayor edad en los que está implicada glargina como único fármaco sospechoso,
siendo la mitad de los casos graves y mortales. Es contradictorio que entre los
fármacos considerados no sospechosos se encuentren otras insulinas, cuando la
RA más frecuentemente observada en este perfil es la hipoglucemia, por lo que
creemos que debía haberse tenido en cuenta en la notificación. Esto explicaría por
qué en la red de enlaces destaca la relación glargina-‐shock hipoglucémico, cuando
enmonoterapiaglarginaserelacionamás frecuentementeconhiperglucemia.
