María Isabel Jiménez Serranía, RamonaMateos
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recomienda estimar el aclaramientode creatinina antes de iniciarse el tratamiento
con metformina y regularmente desde su inicio (1 vez al año en pacientes con
función renal normal, de 2 a 4 veces en pacientes con aclaramiento de creatinina
próximo al límite inferior del valor normal y enpacientes de edad avanzada) (48).
También se recomienda no administrar metformina en pacientes con niveles de
creatininaséricasuperioresa1,5mg/dl enhombreso1,4mg/dl enmujeres (47).
Nuestros resultadosdemuestran lapresenciademetforminayenalapril y/o
valsartán (entre otros principios activos notificados) en 47 casos. En 5 de ellos
aparecen ambos fármacos como sospechosos, y en 3 se presenta como RA
insuficiencia renal (IR) -‐2 con resultado de muerte por acidosis e insuficiencia
renal por lo que concuerda con las características indicadas anteriormente-‐.
Debido a que el porcentaje de aparición de IR no es muy elevado (6%), creemos
que las recomendaciones sobre el uso combinado de metformina y
antihipertensivos parecen aplicarse. A su vez, si la IR se ha notificado como RA
significaquenoerauna condiciónpreexistenteenel paciente, por loquegeneraría
sospecha sobre el tratamiento farmacológico, y como tal debería aparecer en la
bibliografía. En los tres casos donde aparece IR el antihipertensivo implicado es
enalapril. Teniendoencuenta laelevadaproporcióndemortalidadentre los casosque
desarrollaron IR (preexistente o por RA), sería oportuno incluir información al
respecto en el apartado de RAs de las ficha técnicas de formulaciones con
metformina –además de la existente en advertencias y precauciones-‐ (48), a
semejanzadecomoapareceenel CatálogodeEspecialidadesFarmacéuticas (47); y
que se valore el estudio de la potencialidad de generar IR por tratamiento con
metforminayantihipertensivosenpacientes sinIRpreexistente.
Rivastigmina y metformina. Relación relevante es la observada entre los
principios activosmetformina y rivastigmina (fármacoantidemencia), y estos, a su
vez, con RAs de náuseas y pirexia. Esta combinación de fármacos aparece en 3
casos, de los cuales 2 tienen desenlace mortal. En estos casos mortales ambos
principios activos, junto con otros notificados secundariamente, son considerados
fármacos sospechosos.
No hemos encontrado ninguna referencia respecto a la relación entre
metformina y rivastigmina (47). Debido a la gravedad de los casos en los que
aparece, sería interesante estudiar esta posible interacción (o RA), en pacientes
diabéticos de edadavanzada. Estehechopuede adquirir aúnmás relevancia conel
tiempo, debido a que los pacientes diabéticos alcanzan cada vez edades más
avanzadas en las que, a su vez, existemayor incidencia de Alzheimer y Parkinson
pudiendoverseafectadosporestasRAsdebidoasumedicaciónconrivastigmina.
