Perfiles depacientes diabéticos…
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son metformina e insulina de acción prolongada glargina (1 caso), por lo que
parece no haber sido un tratamiento muy extendido. Lo mismo ocurriría con el
tratamiento insulínico intensivo combinado con metformina (1 caso de
tratamientoconglulisinaymetformina).
Metformina, repaglinida e insulina. Observamos notificaciones en las que se
asocia metformina + repaglinida + insulina en el perfil 6 (insulinas+AHOs),
mientras que en el perfil 4 (combinaciones de AHOs) no destacaba la asociación
metfomina-‐repaglinida.
Según las guías nacionales, en casos donde las sulfonilureas estén
contraindicadas o si los pacientes realizan comidas irregulares puede sustituirse
las sulfonilureas por glinidas (22). Estas últimas sólo son consideradas como una
opción terapéutica según el consenso ADA/EASD en casos concretos debido a su
menor efectividad hipoglucemiante y su coste (76). Es probable que en los casos
donde las sulfonilureas se descartan, la opción de insulinización se considere
antes, debidoauncontrol glucémicodeficientecon lasglinidas.
Insulinas y glitazonas. Hemos observado tres casos de edema (dos
periféricos y un angioedema) en los que están implicados como sospechosos
pioglitazona e insulina
(detemir, glargina o lispro-‐lispro protamina). La insulina
detemires laúnicaquenoseconsiderabasospechosa.
Es conocido que la administración concomitante de insulina y pioglitazona,
ambas asociadas con la retención hídrica, puede aumentar el riesgo de edema y
dichasituaciónexacerbaroprecipitar la insuficienciacardiaca (41, 97).
Según la ficha técnica de pioglitazona, su uso requiere un seguimiento de
signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, aumento de peso o edema; tanto en
pacientes con al menos un factor de riesgo como en pacientes que combinen
pioglitazona e insulina (97). Las mismas advertencias respecto al riesgo de
insuficiencia cardiaca por dicho tratamiento combinado se recogen en la ficha
técnicade insulinadetemir (41).
Algunos autores incluso consideran contraindicado el uso de pioglitazona
en combinación con insulina en cualquier circunstancia tras ocurrir casos de fallo
cardiacoenpresenciadeestacombinación(85).
Tambiénobservamosdosnotificacionesde insuficiencia cardiaca en las que
aparecen
rosiglitazona e insulina
(aspart-‐aspart protamina o glargina). De las
dos insulinas, únicamente glargina se considera sospechosa por interacción -‐
aunque en su ficha técnica sólo se recoge el riesgo de insuficiencia cardiaca con
pioglitazona, no con rosiglitazona (69)-‐; mientras que aspart-‐aspart protamina -‐
con idénticas indicaciones (99)-‐ no se considera sospechosa por interacción en
nuestrosdatos.
