María Isabel Jiménez Serranía, RamonaMateos
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Antidiabéticos y terapia preventiva cardiovascular.
Según las
recomendaciones internacionales, en pacientes diabéticos que presentan
hipertensión, es necesaria la politerapia de 2 o más agentes antihipertensivos
(IECA/ARAII, diuréticos) (91). A su vez, en caso de que los pacientes diabéticos
tengan más de cuarenta años o algún factor de riesgo (hipertensión, dislipemia,
riesgo cardiovascular,
historia familiar de enfermedad cardiovascular,
tabaquismo), serecomiendael usodeestatinasyantiagregantesplaquetarios (91).
En nuestros resultados hay 258 casos con tratamiento antihipertensivo
(IECAoARAII), de los que13presentan trastornos cardiovasculares comoRA (5,0
%). Entre los pacientes diabéticos con tratamiento antihipertensivo, hay 82 con
tratamiento hipolipemiante (estatinas), de los que 4 presentan trastornos
cardiovasculares (4,8%).
De los pacientes diabéticos con tratamiento
antihipertensivoehipolipemiante, 33 tienen tratamientoantiagregante, de los que
1 presenta trastorno no cardiaco (3,0%). Si además de tratamiento antidiabético,
antihipertensivo, hipolipemiante y antiagregante tienen tratamiento adicional de
diuréticos, nos encontramos con 9 casos donde ninguno presenta trastornos
cardiovasculares.
Tras este desglose podríamos concluir que, en pacientes diabéticos, un
mayor control de factoresderiesgocardiovascularpareceeficazen la reducciónde
aparición de RAs cardiovasculares. A su vez, este enfoque preventivo
(antidiabéticos + IECA/ARAII + estatinas + antiagregantes + diuréticos) obliga a
una politerapia mínima de 4-‐5 fármacos, que en contra de lo esperable, genera
pocasRAsy, engeneral, nograves.
Simvastatina, hepatitis colestásica y AHOs. Observamos 2 casos donde se
relacionan simvastatina y hepatitis colestásica en notificaciones de AHOs en
politerapia. Simvastatina está contraindicada en hepatopatía activa o elevaciones
persistentes de transaminasas séricas (85). A su vez, en su ficha técnica se recoge
hepatitis como RA rara (92), aunque no se hace referencia expresa a la tipología
colestásica que aparece en nuestros resultados, ni a que existan interacciones con
hipoglucemiantesorales.
A pesar de ello, consideramos que un tratamiento concomitante
antidiabético bien con riesgo de hepatitis reversible -‐como acarbosa (88) o
metformina (48)-‐, bien con riesgo de hepatitis y colestasis que puedan derivar en
fallo hepático -‐como glibenclamida (87)-‐ puede aumentar el riesgo de aparición o
la gravedad de la hepatitis colestásica por simvastatina. De hecho, glibenclamida
tambiénaparecerelacionadaconhepatitis colestásicaen lareddeenlaces.
Fármacos no antidiabéticos yRAs enpresencia deAHOs. Hemos observado
correlación de hipoglucemia con gemfibrozilo y con levofloxacino, y de erupción
eritematosacon irbesartán.
