Perfiles depacientes diabéticos…
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En los dos casos mortales con metformina-‐rivastigmina, se ha observado
como RAs malestar general, náuseas y pirexia, esta triada podría utilizarse como
sintomatología que precisara sobreseguimiento. Estas tres RAs notificadas
aparecenen la ficha técnicade rivastigmina (89); enel casodemetformina sólo las
náuseas. Aun así, las náuseas y los vómitos son RAs frecuentes observadas con
rivastigmina y con metformina, especialmente durante la fase de adaptación al
tratamiento. Puede darse un efecto sinérgico por parte de ambos fármacos en la
aparición de estas RAs, las cuales desencadenarían estados de deshidratación
aguda, situación que puede aumentar, a su vez, el riesgo de sufrir acidosis láctica
(44). Hay que indicar que en ambos casos mortales también hubo uso
concomitante de fármacos derivados de dihidropiridina (bloqueantes de canales
de calcio con efectos cardiovasculares) y estatinas sin especificarse el principio
activo. Acenocumarol y glibenclamida. En nuestros resultados obtenemos relación
entre glibenclamida –sulfonilurea-‐ y acenocumarol -‐antagonista de vitaminaKcon
acción antitrombótica-‐. La interacción con riesgo de hipoglucemia entre
sulfonilureas y anticoagulantes orales es conocida (19, 20, 26), pudiendo llegar
eventualmente a coma hipoglucémico, cuando se producen administraciones
concomitantesdealgunosantagonistasde lavitaminaK-‐dicumarol, acenocumarol,
warfarina-‐ con determinadas sulfonilureas -‐tolbutamida/clorpropamida,
clorpropamida, y glibenclamida, respectivamente-‐ (85). En caso de tener que
usarlos combinados se recomienda vigilar los parámetros de coagulación (tiempo
de protrombina –TP-‐ e International Normalized Ratio –INR-‐). En la ficha técnica
de acenocumarol se indica que este puede potenciar el efecto hipoglucemiante de
los derivados sulfoniluréicos sin especificar ninguno; así como que algunas
sulfonilureas -‐como tolbutamida o clorpropamida-‐ pueden, a su vez, potenciar el
efecto anticoagulante del acenocumarol (90). Otros autores consideran que las
interacciones asociadas con anticoagulantes orales son generalizables a las
indicadasparawarfarina (34).
Entre nuestros datos hay 13 casos con tratamiento de glibenclamida y
acenocumarol. Sólo hay hipoglucemia en dos casos y el acenocumarol no se
considera sospechoso. En cambio, en los 3 casos donde se identifican RAs
hemorrágicas tanto acenocumarol como glibenclamida son considerados
sospechosospor interacción.
Dadoque enalgunas referencias adviertende las interacciones cruzadas de
determinadas sulfonilureas y anticoagulantes, mientras que en otras se hace la
advertencia respecto al grupo al que pertenecen sin especificar principios activos,
sería adecuado que donde se presenten sulfonilureas y acenocumarol implicados
en casos con hipoglucemias, se notificase el acenocumarol como sospechoso por
interacción.
