María Isabel Jiménez Serranía, RamonaMateos
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Para la prevención de esta RA se recomienda un control óptimo, tanto
metabólico como de presión arterial. Además, la detección de anemia puede
utilizarse para identificar a pacientes con diabetes que tengan mayor riesgo de
sufrir resultados clínicosadversos según losestudios consultados (61).
INSULINASENPOLITERAPIA
Existe una baja frecuencia de coincidencias entre los principios activosmás
sospechosos. Esto se debe, en parte, a que el grupo de notificaciones en las que
aparece insulina en politerapia -‐bien con otro tipo de insulina o bien con otros
fármacos no antidiabéticos-‐ es el segundomenos numeroso. Aun así, destacan la
relación detemir-‐aspart y, en especial, la relación glargina-‐shock hipoglucémico
contrastando con la mayor frecuencia de glargina-‐hiperglucemia observada en
monoterapia.
Insulinas rápidas combinadas con insulinas intermedias/prolongadas:
hipoglucemias e hiperglucemias. Se observa una relación de insulinas intermedias
o prolongadas con insulinas rápidas, siempre con un análogo implicado en esa
asociación. El
perfil 3.1
seríaelmásajustadoaestasituación, con insulinaglargina
comoprincipal análogode acciónprolongada sospechoso, y en el que se producen
RAs en personas jóvenes o adultas. Los otros dos perfiles no se adaptan a esta
descripción ya que se caracterizan por presentar sólo un principio activo
sospechosoen lamayorpartede los casos.
Estas combinaciones de insulinas rápidas-‐prolongadas que destacamos
coinciden conunamayor presenciadenotificaciones de insulinas de acción rápida
ydeacciónprolongadaencombinaciónconalmenosotroprincipioactivo.
Tras considerar los resultadosdel gráficode redyde losperfilesde insulina
en politerapia, podemos concluir que el segundo principio activo suele ser,
frecuentemente, otra insulina. Creemos que esta mayor notificación en la que se
implican insulinas de acción prolongada y rápida se debe a la implementación de
las recomendaciones de su uso combinado en tratamientos intensivos (62, 63), al
haber demostrado estos mejoras en el control glucémico (64, 65), observándose
tantoenpacientes condiabetes tipo1comocondiabetes tipo2(66, 67).
Este estricto control puede llevar a la aparición de episodios de
descompensación glucémica con su consiguiente riesgo. De hecho, hemos
observado en nuestros resultados que, entre los casosmortales, los dos únicos en
los que estaban implicadas insulinas presentan asociación de insulina rápida
(aspart) con insulinas bifásicas (lispro+lispro protamina) y/o prolongadas
(glarginaodetemir). Enunode los casos seproduce comadiabéticoyenel otro se
producenmalformaciones congénitas.
