Perfiles depacientes diabéticos…
295
muerte, situación quemotivó una alerta de seguridad en julio de 2003 (45). En el
extenso estudio UKPDS sobre el control glucémico de metformina no se produjo
ningún caso demuerte por acidosis láctica. A esto hay que añadir que uno de los
posibles motivos de desaparición de otras biguanidas como fenformina o
buformina es quemetformina tiene entre 10 y 20 vecesmenos riesgo de producir
acidosis láctica (46).
Respecto a la información incluida en las fuentes bibliográficas al respecto
de esta RA, en el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas, la acidosis láctica por
metformina se encuadra dentro de las RAs hematológicas (47), en vez de en
metabólicas comocorresponderíasegúnserecogeenel diccionarioMedDRA(17).
Tambiénpodría ser deutilidad la inclusióndeun ítemen la tarjeta amarilla
que indique si el paciente consume o no alcohol. El consumo de alcohol en
pacientes que toman metformina aumenta el riesgo de hipoglucemia (si el
consumoesagudo)ydeacidosis láctica (si el consumoes crónico) (19, 20, 26).
Metformina y diarrea. Se trata de una RA cuya relación conmetformina es
conocida. Se sabe que es dosis dependiente y debido a ello presenta
especificaciones de uso recogidas en su ficha técnica. El comienzo está indicado
conuna dosis baja (500-‐850mg en2-‐3 tomas diarias) que puede aumentarse tras
10-‐15 días según los niveles de glucemia (48). El aumento lento de la dosis ha
demostrado mejorar la tolerancia gastrointestinal. En nuestros resultados
observamos que un 44% de los casos de asociación de metformina-‐diarrea se
producen enmonoterapia. Estas características concuerdan con el
perfil 2.3
que
se producemayoritariamente enmujeres, en edades comprendidas entre los 65 y
los74añosy, llamativamente, casi uncuartode los casos sedanenAragón.
Existen estudios sobre la prescripción de metformina en la población con
mayor riesgo de desarrollar RAs que han demostrado que este principio activo se
administra a pacientes en los que no estaría recomendado (contraindicado con
valores de creatinina superiores a 0,132mMol/l, respecto a su riesgo de acidosis
láctica), y se ha observado como efecto adverso diarrea que ha requerido
disminución de la dosis de metformina (49). Es destacable que el 83% de las
intervenciones farmacéuticas realizadas enesteúltimoestudio, queaconsejaban la
suspensión del tratamiento con metformina, fueron aceptadas, por lo que el
seguimiento farmacoterapéutico seposiciona comoun serviciode granutilidaden
estos casos. Metformina actualmente se indica como fármaco de primera línea en el
control glucémico de pacientes con diabetes tipo 2, incidiendo en su potencial
aplicación en dosis elevadas paramaximizar el control glucémico sin aumentarse
losefectosadversosgastrointestinales (50).
