Perfiles depacientes diabéticos…
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es menor si la insulinización del paciente ha sido adecuada (36) y que es más
frecuentequeel efectoSomogyi.
Estas hiperglucemias de insulinas enmonoterapiapuedenderivarsedeuna
insulinización
de novo
o un cambio de insulina humana a análogo realizados
inadecuadamente. Por tanto, en los casos en los que se realicen estos cambios,
debería considerarse el diagnósticode estos fenómenos recomendandoun control
deglucemiaentre las3y las5de lamadrugadadurantevariasnoches (37).
Análogosdeacciónprolongaday reacciónen lazonade inyección. Sepodría
decir que unaRAespecífica del grupode insulinas de acciónprolongada (detemir,
glargina) es la reacción en el lugar de administración (dolor, enrojecimiento,
ronchas, hinchazón, picor) por presentar una mayor frecuencia de aparición que
con insulina isofánica, aunque es generalmente transitoria y desaparece al
continuar el tratamiento (38, 39). Estos datos concuerdan con el
perfil 1.1
, que se
producepredominantementeenmujeresyenedadesde75omásaños.
Aunque cualquier terapia insulínica puede producir reacciones en el lugar
de inyección, la gran afinidad de los análogos de acción prolongada tanto por la
albúmina tisular subcutánea como por la plasmática, así como la fuerte asociación
de las propias moléculas de insulina en el lugar de inyección condiciona sus
características de absorción lenta y acción prolongada (40, 41); y es a su vez
responsabledeestas reaccionesdel tejidosubcutáneo.
La aparición de RAs en la zona de inyección puede ser sinónimo de una
administración inadecuada, ya que las recomendaciones de rotación del punto de
inyeccióndentrode lamisma zona -‐dadas específicamentepara reducir oprevenir
estas reacciones-‐noparecenconsiderarseenestos casos.
El
perfil 1.2
constadeunúnicocasoaisladoquenoconcuerdacon losdatos
deningúnotroperfil definido, por loquedemuestra lavalidezdelmodeloaplicado
tanto para detectar características comunes entre los casos como para detectar
casosatípicos.
Dentro del
perfil 1.3
se localiza el único caso de fetopatía diabética
presente en la base de datos. Esta RA es considerada como posible tras la
administración de insulina detemir. Existen estudios que demuestran que en
mujeres con diabetes gestacional, el uso de análogos de acción rápida no produce
efectos adversos ni en la madre ni en el feto. La insulina prolongada glargina no
está recomendadadurante el embarazoaunquehademostradonoproducirmayor
incidencia de malformaciones congénitas comparada con la insulina humana,
mientras que no existen suficientes datos para la valoración de detemir (42). El
hecho de quemuchasmujeres diabéticas que estén utilizando análogos de acción
prolongada tenganembarazosnoplanificados aumentaría laposibilidaddeRAs en
el embarazo.
