Avances enartritis reumatoide
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La IL-‐23 es uno de los factores esenciales para la supervivencia y/o
expansiónde los linfocitosTh17y, por otraparte, induce la secreciónde IL-‐17por
células no T. La interacción entre la IL-‐23 y la IL-‐17 desempeña un papel
fundamental tanto en las fases precoces de la AR como en la fase destructiva, ya
que induce la expresión del receptor activador del factor nuclear kappa B (RANK)
enprecursoresmieloides y de su ligandoRANKL en linfocitos colaboradores (Th).
Además, la IL-‐23estimula laproducciónde IL-‐1
β
yTNF-‐
α
.
La IL-‐18 induce la activaciónde los linfocitosTcitotóxicos y célulasNatural
Killers (NK) (55), induciendoasuvez lasecreciónde INF-‐
γ
pordichas células.
La IL-‐27 se produce en las APC en presencia de infección e INF-‐
α
. Induce
efectos pleiotrópicos sobre diversas células del sistema inmunológico y tiene
propiedadespro-‐ yanti-‐inflamatorias (56).
La IL-‐32esunacitocinaproinflamatoriaque sehaencontradoencélulasNK
yen linfocitosTactivados.
La IL-‐35esuna citocinapertenecientea la familiade la IL-‐12; seproduceen
los linfocitos T CD4+ reguladores y se ha visto que in vitro es capaz de inhibir la
actividadde los linfocitosTh17.
Otras citocinas importantes en la patogenia de la AR son el factor
estimulador del linfocito B (BLyS) y el ligando inductor de la proliferación del
linfocito B (APRIL). El bloqueo de estas citocinas podría ser importante en el
tratamientode laAR.
PRESENTACIÓNCLÍNICA
Lapresentaciónclínicade laARes extremadamentevariable,mostrandoun
amplio espectro demanifestaciones clínicas variando desdemanifestaciones de la
enfermedad moderadas a rápidamente presentar inflamación progresiva,
destrucciónarticularyunadiscapacidad físicasevera.
La enfermedad comienza con dolor y tumefacción articular que se puede
instaurar en semanas o meses. Las articulaciones más afectadas al inicio de la
enfermedad son las metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP)
de las manos, muñecas y metatarsofalángicas (MTF) de los pies. A medida que
avanza la AR se afectan otras articulaciones como hombros, codos, rodillas y
tobillos. La rigidez matutina es característica de la AR activa y se define como la
dificultadalmovimientode lasarticulacionesal levantarsede lacamaodespuésde
permanecer un tiempo en reposo. La afectación articular es simétrica y la rigidez
matutina demás de 1 hora de duración. Además de estos síntomas articulares el
paciente puede tener síntomas generales como fiebre, fatiga, pérdida de peso,
mialgias yafectaciónemocional (57). La fatigaesunestado fisiológicocausadopor
