Avances enartritis reumatoide
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relación entre los niveles elevados de reactantes de fase aguda especialmente la
PCR, de formamantenidaypeorpronósticode laenfermedad(74).
Recientemente se han descubierto Ac contra las proteínas carbamiladas en
pacientes con AR. Estos Ac también están presentes en alrededor del 20% de
aquellospacientes conARynegatividad frenteaACPA(75).
INDICESDEACTIVIDADDELAENFERMEDAD
Tanto laevaluación inicial como lasde seguimientode laARseapoyaránen
la valoración sistemática de un conjunto mínimo de parámetros que permitan
evaluar el grado de actividad inflamatoria, de discapacidad funcional y de daño
estructural. Este conjuntomínimodeparámetros para evaluar laARrecomendada
porOMERACT(76) (outcomemeasures inrheumatoidarthritis clinical trials) son:
Númerodearticulacionesdolorosas.
Númerodearticulaciones tumefactas.
Dolor (medianteescalahorizontal analógicavisual de10cm).
Evaluación global de la enfermedad por el paciente y por el médico (escala
analógica horizontal visual de 10 cmcon indicador en los extremos quemarquen
“0”muybieny “10”muymal).
Reactantesde faseagudaque incluyen laVSGyPCR.
Capacidad funcional física mediante cuestionarios validados como el HAQ
(HealthAssessmentQuestionnaire) (77).
Dañoradiológico.
La utilizaciónde índices de actividadque resuman la informaciónde varios
parámetros enunsolo indicador esunprocedimientoútil yválidoen laevaluación
de la actividad de la enfermedad (78). El DAS (Rheumatoid Arthritis Disease
Activity Score) es uno de ellos e inicialmente incluía 44 articulaciones. El DAS28
(79) es unDASmodificadobasado en el recuentode 28 articulaciones dolorosas y
tumefactas (NAD28/NAT28). El DAS28 es muchomás útil en la práctica clínica e
incluye además la evaluación global de la enfermedad por el paciente (EGP) y la
VSG.
Se
calcula
mediante
una
fórmula
matemática:
DAS28=0,56(√NAD28)+0,28(√NAT28)+0,70(lnVSG)+0,014(EGP).
En fechas recientes se ha propuesto otro índice similar, el SDAI (Simplified
Disease Activity Index). Se calcula mediante una simple suma aritmética del
número de articulaciones dolorosas y tumefactas, con índices reducidos de 28
articulaciones, valoraciónde laactividadpor el pacienteyelmédico (medidosde0
a 10) y la concentración de PCR en mg/L.SDAI= NAD28+NAT28+EGP+EGM+PCR
(mg/dl).
