LuisGarcía-‐Sevillano
138
CDAI (Clinical Disease Activity Index) es igual que el SDAI con la diferencia
dequenose incluye laPCR.
CriteriosdeACRparamedir laactividadde laenfermedad (80). Sebasanen
7 puntos: número de articulaciones inflamadas/tumefactas, actividad de la
enfermedadevaluadapor elmédicoypor el paciente, valoracióndel dolor/función
física por parte del paciente y niveles de los reactantes de fase aguda. El ACR 20
suponeunamejora igual omayor al 20%en los anteriores criterios en la actividad
de laenfermedad.
TRATAMIENTO
El objetivo terapéutico según la Sociedad Española de Reumatología (SER)
es conseguir la remisión de la enfermedad o, en su defecto, disminuir la actividad
inflamatoria de tal manera que el paciente experimente una mejoría significativa
de sus síntomas, su capacidad funcional y laboral y su calidad de vida y que al
mismo tiemposeretrase la lesiónestructural articular.
Aunque no hay cura para la AR en el momento actual, varios estudios
recientes confirman que un número significativo de pacientes podrían lograr la
remisión clínica (ausenciadedolor e inflamaciónen las articulaciones) después de
una terapiaantirreumáticaefectiva. Enalgunosestudios, la tasade remisiónesalta
(50-‐65%) (81), aunque la tasa oscila entre el 20 y el 35% en la mayoría de los
estudios observacionales (82); en el casode la remisiónpermanente las cifras son
más bajas (83). La definición de remisión es controvertida, ya que las tasas de
remisión van a depender delmétodo empleadopara estudiar la remisión (84). Sin
embargo, se conoce que una significante proporción de pacientes en remisión
clínica tienen sinovitis subclínica confirmada por ultrasonidos; lo cual explicaría
por qué en un 10-‐20%de los pacientes en remisión clínica hay una progresión en
el dañoarticular radiológico(85).
En España, aunque hay una guía de práctica clínica enAR, se ha observado
queexistevariabilidadencuantoasumanejo(86).
Tratamientono farmacológico
La educación de los pacientes acerca de las características fisiopatológicas
de la enfermedad, habilidades paramanejarse en el día a día y la protecciónde las
articulaciones conducenaunamejoríaen lasaludde lospacientes (87). También la
terapia ocupacional es beneficiosa, ya que se instruye al paciente acerca de cómo
proteger las articulaciones y en el uso de material ortopédico para aumentar su
calidad de vida (88). La terapia cognitiva-‐conductual también puede beneficiar a
lospacientes con fatiga, enseñándoles cómomanejarsepor símismosyreduciendo
su dependencia (89). El paciente debe ser tratado por un equipomultidisciplinar
enel que intervenganreumatólogos, enfermeras, farmacéuticos, psicólogos, etc.
