Avances enartritis reumatoide
135
En 2010 se han establecido nuevos criterios de clasificación para el
diagnóstico de la AR gracias al consenso entre la ACR y la liga europea contra el
reumatismo (EULAR) (65). Algunos ítems incluidos en los criterios ACR de 1987,
comoporejemplo losnódulos reumatoides, lapresenciadeerosiones radiográficas
y la presencia de artritis simétrica, no se han incluido dentro de las últimas
recomendaciones en 2010; sin embargo otros, como la presencia de ACPA, han
sido incorporados. Estos nuevos criterios tienen una mayor sensibilidad en el
diagnóstico de la AR de reciente comienzo pero una menor especificidad y por
tantounamayor cantidadde falsos positivos (66, 67). Por lo tanto sedebe llevar a
caboundiagnósticodiferencial entre laARde reciente comienzo y otras variantes
de la artritis como el lupus eritematoso sistémico, artritis psoriásica, artritis
microcristalina y osteoartritis entre otras. Sin embargo, más de la mitad de los
pacientes con artritis temprana no desarrollarán la AR y en algunos casos de
artritisnoclasificablepodría remitir espontáneamente (68). La investigaciónseha
centrado en identificar aquellos factores en pacientes con artritis inflamatoria de
comienzo reciente, que puedanpredecir la instauraciónde una artritis persistente
o una verdadera AR. Alguno de estos factores ha sido identificado, siendo la
presencia de ACPA uno de los más importantes (69). Recientemente se ha
descubierto que el genotipo TT del polimorfismo STAT4 rs7574865 está asociado
a una actividad alta de la enfermedad y discapacidad en pacientes con artritis
temprana (70).
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ARTRITIS REUMATOIDE 2010
ACR/EULAR
La población objetivo está formada por aquellos pacientes que tienen al
menos una articulación con sinovitis clínica definitiva (edema) y aquellos
pacientes con sinovitis no explicadamejor por otra enfermedad. Para clasificar a
un paciente con AR definitiva se necesita una puntuación ≥6/10 (suma de las
categorías A-‐D, ver Tabla 1). Aquellos pacientes con una puntuación <6/10 no
pueden clasificarse como AR, su condición debe ser reevaluada y los criterios
puedencumplirseacumulativamenteconel tiempo.
