518|Jesús Álvarez Fernández-‐Represa
La modificación de Larrad realiza la gastroyeyunostomía seccionando el
yeyuno a 50-‐60 cm del ángulo de Treitz, por lo que el canal alimentario comprende
casi todo el intestino delgado (> 300cm) y el biliopancréatico, más corto, que
incluye el duodeno y los 50-‐60cm de yeyuno proximal. El canal común, a 50 cm de
la válvula ileocecal, se sitúa al mismo nivel que el descrito por Scopinaro.
El cruce duodenal es la combinación de:
Gastrectomía tubular (la parte restrictiva): se reseca el 80% del estómago
en la curvatura mayor, dejando la parte interna del estómago en forma de tubo,
con una capacidad de 60 a 90 ml. En la derivación biliopancreática con cruce
duodenal, se construye un reservorio gástrico mediante una gastrectomía
longitudinal siguiendo la curvatura menor (gastrectomía en manga mayor de 250
ml de volumen), preservando el píloro y el segmento duodenal en continuidad.
Bypass biliopancreático (la parte malasortiva): se identifica el ciego. Se
mide todo el intestino delgado empezando por el ciego. Se corta en el punto medio,
a unos 250 cm con una grapadora lineal. La parte más próxima del íleon (intestino
distal) se empalma con el duodeno que está junto al píloro. Esta parte se denomina
ahora “asa digestiva o alimentaria”. El término cruce duodenal viene de cambiar o
“cruzar el duodeno” distal con el íleon como lugar de continuación del paso de los
alimentos. El resto del duodeno y la mital proximal del intestino delgado se llaman
“asa biliopancreática” y se empalma con el íleon terminal a unos 65 cm de la
válvula ileocecal. Desde este empalme hasta el ciego se denomina ahora “asa
común”. En el asa alimentaria se absorben azúcares y proteínas, pero la mayor parte
de los nutrientes se absorben en el asa común, que es dónde los alimentos se unen
a los jugos digestivos (bilis, enzimas pancreáticos e intestinales). La grasa apenas
se absorbe, lo cual ayuda mucho en la pérdida y en el mantenimiento de peso.
La intervención es en todo semejante a la descrita por Scopinaro, excepto en
que sustituye la gastrectomía distal por la longitudinal, mantiene la inervación
gástrica y la función pilórica y alarga el canal común en 50 cm. De esta manera, se
evita la posibilidad de
dumping
y de úlcera marginal.
