Tratamiento quirúrgico de la obesidad...|523
páncreas. Se sabe que la acumulación de grasas en el abdomen está relacionada
con la manifestación de la diabetes tipo 2, y que el tratamiento de primera elección
es la dieta y el ejercicio. Ahora se ha comprobado que el factor de localización del
alimento, si tiene un tránsito más rápido y además no pasa por el duodeno, reduce
el desequilibrio metabólico propio de la diabetes.
Desde hace años se han hecho ensayos con todos los tipos de cirugía
bariátrica, y casi siempre con pacientes obesos, pero parece que los mejores
resultados se están obteniendo con la exclusión del duodeno.
Evidencias recientes aseguran que es en el duodeno donde se encuentra el
origen de la señal metabólica que causa la resistencia a la insulina. Esta señal
molecular, segregada en respuesta al paso de los nutrientes, está posiblemente
exagerada o mal sincronizada en los pacientes diabéticos, impidiendo la regulación
correcta de los niveles de insulina y de glucosa en la sangre.
Los resultados indican que al pasar los alimentos por la región
duodenoyeyunal se producen una serie de procesos hormonales que tienden a
elevar los niveles de azúcar en la sangre. Con la reducción de este proceso
metabólico se mejora el control glucémico. Los cambios hormonales que produce
la cirugía implican un descenso significativo en los niveles de leptina (hormona
producida en mayor medida por los adipocitos) y, de forma más leve, de glucagón,
que actúa en el metabolismo de los hidratos de carbono.
El movimiento en pro de la aplicación de la ya llamada cirugía metabólica,
con todas las precauciones necesarias, ha llegado a los poderosos foros que
suponen las reuniones de la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación
Americana de Endocrinólogos Clínicos, en los cuales se ha pedido que se realicen
todos los ensayos necesarios y se establezcan normas y protocolos para su
aplicación. Por ser un procedimiento agresivo, sólo estaría indicada en principio en
algunos pacientes con diabetes de tipo 2.
Según ha explicado en diversos foros, la exclusión del duodeno está
indicada por ahora únicamente para personas con diabetes mal controlada y que
requieren mucha insulina. Ha habido casos de personas que han pasado de
inyectarse 50 o 60 unidades de insulina a dejar de utilizarla en sólo 15 días.
