524|Jesús Álvarez Fernández-‐Represa
Importante también es el mantenimiento del efecto de la cirugía a largo
plazo. Es decir, es una solución para siempre o los problemas de hiperglucemia
vuelven a reaparecer después de un tiempo. Las únicas evidencias de que el efecto
se mantiene a largo plazo provienen de las técnicas de bypass gástrico y derivación
biliopancreática, mientras que no existen datos sobre los procedimientos
restrictivos puros, y los pocos que existen parecen poner de manifiesto que a partir
del primer año en muchos de los pacientes vuelve a reaparecer la enfermedad. En
este sentido es opinión unánime que el procedimiento quirúrgico utilizado debe
incluir un puenteo del marco duodenal, un mecanismo de importancia central para
la resolución de la diabetes tipo 2, gesto que no incluye ninguna de las técnicas
restrictivas. Y por tanto ahí podría radicar su menor eficacia y su fracaso a largo
plazo. La impresión general es que estamos en el inicio de una nueva era en el
tratamiento de la diabetes, y que aún queda un largo camino por recorrer. Pero
que, de pronto, nos hemos encontrado con un buen tratamiento, impensable hace
unos años, para la diabetes tipo 2, y con una enorme fuente de información sobre
el papel del tracto gastrointestinal en el comportamiento conductual, nutricional y
metabólico del ser humano.
Conclusiones
La pérdida de peso después de la cirugía bariátrica suele acompañarse de
una mejora en la imagen corporal y esta apreciación se mantiene estable a largo
plazo. En la práctica clínica, sin embargo, a pesar de la pérdida de peso y su
mantenimiento en la mayoría de los pacientes, algunos individuos no aceptan su
imagen corporal y buscan otros procedimientos para mejorar su apariencia física.
La flacidez de la piel y los tejidos es considerada poco atractiva, aunque alguna
contracción de la piel puede esperarse después de un año de haber alcanzado el
peso deseado. Para restaurar la imagen corporal y satisfacer a los pacientes
pueden aconsejarse intervenciones de cirugía plástica. La etiología de la laxitud de
la piel después de una pérdida rápida de peso se debe al daño producido en el
colágeno y elastina que no permite la suficiente retracción de la piel después de
perder peso. Los componentes macromoleculares del tejido conjuntivo dependen
de la edad, género, desequilibrios nutricionales, hormonas y ciertos fármacos,
unidos a factores genéticos y ambientales (sol, radiaciones UV, etc). Existe una
