La respuesta a darbepoetina-‐alfa…
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la combinación de las variables incluidas en el modelo de regresión. El IRE mostró
relación significativa con la edad, el tiempo de tratamiento en HD, los marcadores
nutricionales (MIS, prealbúmina sérica) y la inflamación (PCR). La alteración de
biomarcadores inflamatorios, como la PCR, y marcadores nutricionales (albúmina
sérica < 3,8 g/dLo prealbúmina sérica <28 g/dL) fueron asociados con la
hiporrespuesta a darbepoetina-‐
alfa
. El IRE era un predictor independiente del
síndrome de malnutrición-‐inflamación. La combinación de las variables explicaba
el 76% de la resistencia a darbepoetina-‐
alfa
en el modelo de regresión lineal,
sugiriendo que el binomio nutrición-‐inflamación condicionaba la respuesta a
darbepoetina–
alfa
. Por tanto, los resultados del presente estudio también
confirman la relación entre anemia-‐nutrición-‐inflamación observada por otros
autores (12,26,33) en pacientes en HD, aunque todavía permanece sin aclarar la
contribución de cada uno de ellos en la respuesta a los AEE. En la práctica clínica, al
monitorizar la respuesta a darbepoetina-‐
alfa
, si existe hiporrespuesta sería
mandatorio considerar entre los posibles factores etiopatogénicos el binomio
nutrición-‐inflamación.
Otra de las finalidades de nuestro estudio fue identificar cuantitativamente
la relación coste-‐eficacia de la darbepoetina-‐
alfa
en pacientes en HD. Cuesta y col.
(37) estimaron mediante el análisis de minimización de costes
,
el precio medio de
un µg de darbepoetina-‐
alfa
en 1,317987 €. Analizando en términos económicos el
coste de la triada malnutrición-‐inflamación e hiporrespuesta a darbepoetina-‐
alfa
,
obtuvimos una diferencia media de ~ 900 €/semana/paciente comparado con el
grupo de normorrespondedores y respondedores intermedios. Adicionalmente, los
resultados del estudio muestran que la malnutrición-‐inflamación, además de
aumentar los requerimientos de darbepoetina-‐
alfa
,
también eleva
considerablemente el gasto sanitario.
Las limitaciones del presente trabajo incluyen el propio diseño
experimental de carácter transversal en el que sólo se puede evaluar la asociación
entre las variables analizadas, aunque no se puede establecer longitudinalmente la
relación entre el síndrome de malnutrición-‐inflamación y la resistencia a
darbepoetina-‐
alfa
. En nuestro estudio, no analizamos los niveles plasmáticos de
citocinas pro-‐inflamatorias y, por tanto, los resultados están limitados a la
concentración de PCR como marcador inflamatorio. Además, es necesario
considerar que tanto los marcadores nutricionales como inflamatorios pueden
sufrir fluctuaciones en cortos periodos de tiempo en pacientes en HD. Otra
limitación potencial del estudio fue no registrar los niveles de vitamina B
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y ácido
fólico, y a los pacientes en tratamiento farmacológico con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, se ve la mero estatinas. En contraste, las fortalezas
del estudio incluyen: a) la utilización de agua ultrapura para optimizar la respuesta
a los AEE, evitar la retrofiltración, y minimizar el estímulo inflamatorio
