La respuesta a darbepoetina-‐alfa…
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ABSTRACT
Darbepoetin-‐alpha responsiveness is modulated by malnutrition-‐inflammation
binomial in hemodialysis patients
Anemia is a multifactorial disorder which increases mortality in hemodialysis
patients (HD). The aim of the study was to investigate the relationship between
the erythropoiesis responsiveness index (ERI) with nutritional and inflammatory
markers, and to analyze whether those factors modulating the response to
darbepoetin-‐
alpha
in 60 HD patients. The sample was classified into ERI tertiles
(T
n
): responsiveness (T
1
), mild responsiveness (T
2
), hyporesponsiveness (T
3
).
Hyporesponsiveness to darbepoetin-‐
alpha
was significantly associated with
muscle wasting, lower serum albumin levels and malnutrition-‐inflammation. C-‐
reactive protein, malnutrition-‐inflammation score, and serum prealbumin were
independent predictors of the ERI (P<0.05). Responsiveness to darbepoetin-‐
alpha
is modulated by malnutrition-‐inflammation binomial which raises the cost-‐health
in HD patients
.
Keywords:
Responsiveness index to darbepoetin-‐
alpha
; malnutrition-‐
inflammation; malnutrition-‐inflammation hemodialysis.
Abreviaturas:
ACT, agua corporal total; AEC, agua extracelular; AEE, agentes
estimulantes de la eritropoyesis; CMB, circunferencia muscular del brazo; CV,
cardiovascular; ERC,
enfermedad renal crónica; EPOrHu,
eritropoyetina
recombinante humana;Hb, hemoglobina;HD, hemodiálisis; IMC, índice de masa
corporal; IF-‐γ, interferón
gamma
; IL, interleucina; IRE, índice de resistencia a la
eritropopoyesis;
Kt/V urea (sp),
modelo cinético de la ureacompartimental; MIS,
escala de malnutrición-‐inflamación; MM, masa muscular; PCR, Proteína C-‐reactiva;
PCT, pliegue cutáneo tricipital; T
n
, terciles;TNF-‐α, factor de necrosis tumoral-‐
alfa
.
1. INTRODUCCIÓN
La anemia
es un
desorden multifactorial que aumenta considerablemente la
morbi-‐mortalidad en los pacientes en hemodiálisis (HD) (1,2). La deficiencia
absoluta funcional de hierro y la síntesis endógena de eritropoyetina constituyen,
entre otros factores, las principales causas de anemia. La monitorización de la
anemia en la enfermedad renal crónica (ERC) requiere combinar el tratamiento
farmacológico con los suplementos de hierro y los agentes estimulantes de la
eritropoyesis (AEE), para alcanzar niveles de hemoglobina (Hb) de 11-‐12 g/dL (3).
Darbepoetina-‐
alfa
es una glucoproteína eritropoyética de nueva generación
con moléculas de ácido siálico adicionales que confiere una semivida terminal
aproximadamente tres veces más larga que la eritropoyetina recombinante
humana (EPOrHu). Estudios previos (4-‐6) mostraron que darbepoetina-‐
alfa
mantenía los niveles de Hb en pacientes en tratamiento previo con EPOrHu
