M. Ruperto López, G. Barril Cuadrado
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respuesta a los AEE, estos hallazgos pueden tener relevancia clínica para optimizar
la eficacia terapéutica en la corrección de la anemia.
Nuestros resultados indican que el IRE se correlacionaba directa y
significativamente con el MIS y la PCR, sugiriendo que ambos parámetros
participaban en la respuesta a darbepoetina-‐
alfa
. Kilpatrick y col. (30) concluyeron
que el IRE es un factor pronóstico de mortalidad. Kalantar-‐Zadeh y col. (26)
observaron que por cada aumento de 5 unidades en el MIS, el riesgo de
hiporrespuesta a EPOrHu era del 64%. En los pacientes hiporrespondedores
valores de MIS > 5 puntos estaban significativamente asociados con catabolismo
muscular e inflamación. El impacto de la malnutrición-‐inflamación en la
eritropoyesis parece depender, entre otros factores, de los depósitos de hierro, y
del balance de las diferentes citocinas en el medio urémico, más que de los niveles
de un solo marcador y/o tratamiento aislado; concentraciones elevadas de IL-‐1 y
TNF-‐α inhiben la producción de eritropoyetina
in vitro
(31), y los niveles altos de
IL-‐6, PCR y TNF-‐α tienen un efecto supresor en la proliferación y maduración de
las células precursoras eritrocitarias, bloqueando el metabolismo del hierro. En
nuestro estudio los pacientes con alta concentración de PCR requerían mayores
dosis de darbepoetina-‐
alfa
para alcanzar niveles de Hbentre 11-‐12 g/dL. El 50%
de los pacientes hiporrespondedores tenían niveles de Hb< 11g/dL, aunque
necesitaran hasta 7 veces más unidades de darbepoetina-‐
alfa
por semana
comparado los normorrespondedores (datos no mostrados). Barany y col. (13)
observaron que la dosis semanal de Epo fue 80% mayor en pacientes con PCR
≥
20
mg/dL. Goicoechea y col. (32) obtuvieron correlación significativa entre IL-‐6 y
TNF-‐
α
y la dosis de EPOrHu en 34 pacientes en HD. Gunnell y col. (19) encontraron
en 92 pacientes en HD que la PCR y la ferritina sérica eran predictores de
resistencia aEPOrHu. En el estudio RISCAVID (33) mostraron que la IL-‐6 era un
predictor independiente del IRE, aunque no observaron el mismo efecto con la
PCR. En nuestro estudio la PCR tenía correlación inversa con la transferrina y la
prealbúmina, siendo ambos significativos en el análisis estadístico multivariante.
Los resultados del presente estudio concuerdan los datos publicados por otros
autores (19,33,34), donde se observa que el aumento de la PCR se relaciona con
peor respuesta alos AEE medido a través del IRE.
El síndrome de malnutrición–inflamación es una condición frecuente
identificada hasta en el 75% de los pacientes prevalentes en HD (1,35). Varios
autores (12,33,36) mostraron que el síndrome de malnutrición-‐inflamación era un
factor predictivo de hiporrespuesta a los AEE. En nuestro estudio la prevalencia
global de malnutrición-‐inflamación era del 68%, en consonancia con los trabajos
precedentes en diálisis (1,12,33,35,36). Sin embargo, cabe destacar que el 90% de
los pacientes hiporrespondedores tenían síndrome de malnutrición-‐inflamación.
La triada anemia-‐malnutrición-‐inflamación era un modelo dinámico integrado por
