Page 11 - Anales RADE vol I n 1
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1. INTRODUCCIOV N
La relación entre la Odontología y la Medicina Interna, y especialmente el
concepto de la teoría de la ‘infección focal’, ha sido tema de debate durante las
últimas décadas. La patogénesis de las enfermedades focales se ha atribuido
clásicamente a la patología pulpar e infecciones periapicales. En los años actuales,
el papel de estas patologías se ha centrado en el desarrollo de una posible
asociación entre la infección periodontal y las enfermedades sistémicas. En el
International Workshop de 1996, Steven Offenbacher describió este término como
“Medicina Periodontal, disciplina que se centra en buscar las asociaciones entre las
enfermedades periodontales y las enfermedades sistémicas, así como su
plausibilidad biológica en poblaciones humanas y en modelos animales”
(OFFENBACHER et al., 1996).
En los últimos años, los estudios señalan que las enfermedades
periodontales pueden presentar un riesgo de manera independiente para las
siguientes patologías o situaciones: osteoporosis, diabetes mellitus, infecciones
pulmonares, nacimiento de prematuros y/o de bajo peso, enfermedades
cardiovasculares, infecciones en otros lugares del cuerpo y otras patologías como
pueden ser artritis reumatoide, cáncer de páncreas, enfermedad renal crónica,
enfermedades neurodegenerativas, síndrome metabólico, etc. (LINDEN et al., 2013).
Se han descrito diferentes mecanismos para explicar estas interacciones
(OFFENBACHER et al., 1996):
— Bacteriemias (presencia de bacterias vivas en sangre), por el paso de
bacterias subgingivales a la circulación sistémica, incluyendo la posibilidad
de causar infecciones después de colonizar otras partes del organismo.
— Colonización e infección del tracto respiratorio inferior en individuos con
factores predisponentes, principalmente por aspiración directa.
— Asociación explicada mediante mecanismos más complejos, entre los cuales
se ha sugerido el paso de bacterias y/o sus productos al torrente sanguíneo,
que pasan a la circulación sistémica a través de la pared ulcerada de las
bolsas periodontales.
La periodontitis es una infección mediada por bacterias, fundamentalmente
gram negativas y anaerobias o anaerobias facultativas, por lo que se puede pensar
razonablemente que el paso de dichos microorganismos a través del torrente
sanguíneo puede provocar un aumento de mediadores inflamatorios (PGE2, TNF-α,
IL-1, IL-6) en respuesta al lipopolisacárido presente en la pared bacteriana. Esta
respuesta inflamatoria puede llegar a las membranas uterinas y atravesar la
barrera placentaria, dando lugar a complicaciones en el embarazo.
Existe una relación entre la enfermedad periodontal y complicaciones en el
embarazo, aunque estos datos hay que interpretarlos con cautela, puesto que
existe un amplio número de factores de confusión que alteran y disminuyen las
fuerzas de asociación. Algunos estudios han mostrado que el tratamiento de la
enfermedad periodontal de las pacientes embarazadas reduce el riesgo de sufrir
complicaciones en el embarazo. Las mujeres con alto riesgo de complicaciones en
el embarazo deben ser exploradas con respecto a su salud periodontal y, en el caso
de que ésta exista, deben ser tratadas pues, aunque no está claro que el
tratamiento periodontal sea beneficioso en el objetivo de reducir el riesgo de
11| Medicina periodontal: una interrelación entre la cavidad bucal y el organismo general
La relación entre la Odontología y la Medicina Interna, y especialmente el
concepto de la teoría de la ‘infección focal’, ha sido tema de debate durante las
últimas décadas. La patogénesis de las enfermedades focales se ha atribuido
clásicamente a la patología pulpar e infecciones periapicales. En los años actuales,
el papel de estas patologías se ha centrado en el desarrollo de una posible
asociación entre la infección periodontal y las enfermedades sistémicas. En el
International Workshop de 1996, Steven Offenbacher describió este término como
“Medicina Periodontal, disciplina que se centra en buscar las asociaciones entre las
enfermedades periodontales y las enfermedades sistémicas, así como su
plausibilidad biológica en poblaciones humanas y en modelos animales”
(OFFENBACHER et al., 1996).
En los últimos años, los estudios señalan que las enfermedades
periodontales pueden presentar un riesgo de manera independiente para las
siguientes patologías o situaciones: osteoporosis, diabetes mellitus, infecciones
pulmonares, nacimiento de prematuros y/o de bajo peso, enfermedades
cardiovasculares, infecciones en otros lugares del cuerpo y otras patologías como
pueden ser artritis reumatoide, cáncer de páncreas, enfermedad renal crónica,
enfermedades neurodegenerativas, síndrome metabólico, etc. (LINDEN et al., 2013).
Se han descrito diferentes mecanismos para explicar estas interacciones
(OFFENBACHER et al., 1996):
— Bacteriemias (presencia de bacterias vivas en sangre), por el paso de
bacterias subgingivales a la circulación sistémica, incluyendo la posibilidad
de causar infecciones después de colonizar otras partes del organismo.
— Colonización e infección del tracto respiratorio inferior en individuos con
factores predisponentes, principalmente por aspiración directa.
— Asociación explicada mediante mecanismos más complejos, entre los cuales
se ha sugerido el paso de bacterias y/o sus productos al torrente sanguíneo,
que pasan a la circulación sistémica a través de la pared ulcerada de las
bolsas periodontales.
La periodontitis es una infección mediada por bacterias, fundamentalmente
gram negativas y anaerobias o anaerobias facultativas, por lo que se puede pensar
razonablemente que el paso de dichos microorganismos a través del torrente
sanguíneo puede provocar un aumento de mediadores inflamatorios (PGE2, TNF-α,
IL-1, IL-6) en respuesta al lipopolisacárido presente en la pared bacteriana. Esta
respuesta inflamatoria puede llegar a las membranas uterinas y atravesar la
barrera placentaria, dando lugar a complicaciones en el embarazo.
Existe una relación entre la enfermedad periodontal y complicaciones en el
embarazo, aunque estos datos hay que interpretarlos con cautela, puesto que
existe un amplio número de factores de confusión que alteran y disminuyen las
fuerzas de asociación. Algunos estudios han mostrado que el tratamiento de la
enfermedad periodontal de las pacientes embarazadas reduce el riesgo de sufrir
complicaciones en el embarazo. Las mujeres con alto riesgo de complicaciones en
el embarazo deben ser exploradas con respecto a su salud periodontal y, en el caso
de que ésta exista, deben ser tratadas pues, aunque no está claro que el
tratamiento periodontal sea beneficioso en el objetivo de reducir el riesgo de
11| Medicina periodontal: una interrelación entre la cavidad bucal y el organismo general
