Dislipidemia aterogénica ...|371
LDL, por otro lado, no se ha definido como prioridad entre colesterol-‐HDL y
triglicéridos al establecer el tratamiento de la dilipidemia aterogénica.
Los fibratos además de disminuir los niveles de triglicéridos elevan el
colesterol-‐HDL. La disminución de los niveles de triglicéridos por fibratos se ejerce
a través de los siguientes mecanismos mediados por PPAR-‐alfa: -‐ Aumento de la
beta oxidación de los ácidos grasos en el hígado, reduciendo su disponibilidad
para la síntesis de triglicéridos y secreción de VLDL, -‐ Incremento de la síntesis de
lipoprotein lipasa favoreciendo el catabolismo de las VLDL ricas en triglicéridos -‐
Disminución de la síntesis de apoCIII, un inhibidor de la lipoprotein lipasa,
favoreciendo una mayor actividad de la enzima.
La elevación del colesterol-‐HDL por fibratos se ejerce por inducción en la
síntesis de las proteínas estructurales principales de la HDL ; apo A-‐I y apo AII,
siendo igualmente mediadas por PPAR-‐alfa.
Actualmente, la niacina es el tratamiento más eficaz para incrementar los
niveles de colesterol-‐HDL, elevándolos en un 10 a 40 % , pero sus frecuentes
efectos secundarios limitan su uso en la práctica clínica habitual.
Una observación interesante es la que arrojó el estudio ACCORD (Acción
para Controlar el Riesgo Cardiovascular en Diabetes) el cual demostró que la
combinación de fenofibrato y simvastatina en 5.518 pacientes diabéticos no logró
reducir la tasa de eventos cardiovasculares como si lo hizo la terapia con
simvastatina sola. Sin embargo, un subgrupo de diabéticos portadores de
dislipidemia aterogénica se benefició de esta combinación. Así la adición de
fenofibrato parece ser efectiva en reducir el riesgo residual en pacientes diabéticos
tipo 2 con dislipidemia aterogénica .
En conclusión, al margen de que el objetivo terapéutico primario siga
siendo el colesterol-‐LDL, en presencia de una dislipidemia aterogénica, el
tratamiento combinado de estatinas y fenofibrato puede ser una opción para
reducir el riesgo residual de enfermedad cardiovascular.
