370|Carlos Calvo Monfil
paciente con esta dislipidemia requiere un seguimiento clínico similar al del
paciente con hipercolesterolemia, así como su derivación a una unidad
especializada si fuera necesario.
Sobre la base de los reconocidos beneficios cardiovasculares, se debe
intentar siempre la corrección de la dislipidemiaaterogénica mediante cambios de
estilo de vida incluyendo la dieta y la actividad física y, cuando sea preciso,
tratamiento hipolipemiante adicional.
Si bien las estatinas son los fármacos de elección para la prevención
cardiovascular, ante la presencia de una dislipidemia aterogénica debería
considerarse la combinación de estatina con un fibrato, siendo el fenofibrato el
indicado. La asociación de estatinas con gemfibrosilo está contraindicada por su
capacidad de potenciar los efectos adversos descritos para las estatinas, y en caso
de intolerancia a los fibratos, se recomienda ácidos grasos omega-‐3 a dosis no
inferior a 3 g/dia. Sin embargo a la fecha ningún estudio clínico usando altas dosis
de omega-‐3 en pacientes hipertrigliceridémicos ha mostrado algún beneficio
cardiovascular.
El papel de los triglicéridos como factor de riesgo es dependiente de los
niveles de colesterol-‐HDL, de tal forma que la asociación de triglicéridos elevados
con colesterol-‐HDL bajo, tiene una acción sinérgica en relación al riesgo
cardiovascular.
Los triglicéridos elevados contribuyen a reducir los niveles de HDL de dos
maneras: El primer proceso involucra una liberación defectuosa de superficies
remanentes desde las VLDL durante la lipolisis producto de una menor cantidad
y/o actividad de lipoprotein lipasa conduciendo a una menor generación de
precursores para la formación de HDL. El otro se atribuye a que la gran cantidad
de triglicéridos en las VLDL favorece el intercambio de esteres de colesterol por
triglicéridos mediados por la CETP, lo que genera HDL ricas en triglicéridos que se
catabolizan más rapidamente por el riñón.
En los pacientes de alto riesgo cardiovascular con dislipidemia aterogénica
y colesterol-‐HDL en cifras dentro de los objetivos terapéuticos es más eficaz
corregir la dislipidemia aterogénica que intentar descender aún más el colesterol-‐
