Tratamiento quirúrgico de la obesidad...|513
complicaciones. Estas complicaciones consisten en hernias, reflujo gastroesofágico,
dilatación de la banda. La migración intragástrica de la banda es una de las
complicaciones más graves. Cuando esta migración ocurre ha de eliminarse la
banda inmediatamente para prevenir la infección intra-‐abdominal, obstrucción
gastrointestinal y hemorragia grave. Por endoscopia gastrointestinal se puede
cortar la banda y eliminarla a través de la boca. La eliminación por endoscopia
gastrointestinal es una alterativa a la laparoscopia con una total seguridad.
Aunque la técnica de la banda gástrica ajustable es muy segura, con índices
de mortalidad menores del 0.1%, se presentan, a veces dos complicaciones
importantes que conllevan a grave morbilidad y riesgo de muerte. Una es la
perforación que conduce a peritonitis, infección y fallo del órgano, y la otra la
hemorragia masiva debida a trauma yatrogénico o erosión de un vaso por la banda.
Es muy importante que el paciente tenga una capacidad suficiente como
para poder comprender y colaborar con los cambios alimentarios que debe seguir
después de la cirugía, que con toda seguridad se han de prolongar durante años.
Gastrectomía tubular o manga gástrica.
Es un procedimiento restrictivo que
se realiza por laparoscopia y que consiste en seccionar y resecar dos terceras
partes del estómago, en la curvatura mayor, dejando la parte interna en forma de
tubo, de ahí su nombre tubular, que crea un reservorio longitudinal con una
capacidad aproximada de 100 a 150 ml. Este método se realiza por laparoscopia,
colocando una sonda en el estómago para calibrar el tamaño del reservorio.
Utilizando unas grapadoras lineales el estómago se secciona longitudinalmente,
resecando una parte del mismo. Las grapas hacen que la operación sea segura a la
vez que evitan el sangrado y fugas (Figura 2). Se preserva el píloro, la válvula que
regula el vaciado gástrico. Como este método supone la resección de una parte del
estómago, se considera un procedimiento definitivo.
La gastrectomía en manga favorece la pérdida de peso por dos mecanismos:
el primero y el más evidente, es el físico que se produce por la restricción de
alimento; el segundo es un mecanismo fisiológico a nivel hormonal. La grelina, una
de las hormonas encargadas de regular el apetito, se produce sobre todo en el
fondo gástrico, una de las zonas que resulta casi eliminada, con lo cual disminuyen
